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70 ：病弱名無しさん[sage]：2017/02/21(火) 00:03:24.70 ID:77/tmMa90 - 何か来たよー、これは寝てはいられない。
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147 ：病弱名無しさん[sage]：2017/02/21(火) 15:57:53.70 ID:77/tmMa90 - 死亡率がぐんと下がる可能性 「心筋梗塞」の正しい予防策
日刊ゲンダイDIGITAL 2/21(火) 9:26配信
死亡リスクのある心筋梗塞の多くは予防できる。
東海大学病院循環器内科・伊苅裕二教授に聞いた。
心筋梗塞はリスク要因を減らし、症状が見られればすぐに病院を受診
することが対策の基本になる。リスク要因は、脂質異常症（特に高ＬＤ
Ｌコレステロール）、糖尿病、高血圧、喫煙習慣だ。
しかし、予防策としてまだあまり知られていないことがある。まずは、
ＬＤＬコレステロールを下げる薬として認可されている「スタチン」の
使い方だ。
日本では、基本的にＬＤＬコレステロールが高くなければ適用外。と
ころが心疾患が死因の第１位である米国では、「糖尿病があればスタチ
ン」とガイドラインで定められている。
「糖尿病治療でヘモグロビンＡ１ｃを基準値以下にしても、心筋梗塞の
予防にはなりません。有効なのは、あくまで腎不全などの糖尿病合併症
に対してです」
糖尿病であることそのものが、心筋梗塞のリスクを上げる。そして、
これまでの研究で「心筋梗塞のリスクを下げる」と結果が出ているのが
スタチンなのだ。
「循環器内科医は、スタチンを『ＬＤＬコレステロールを下げる薬』と
いうより『心筋梗塞予防の薬』と考えています」
これは、心筋梗塞の２次予防にも通じる。
心筋梗塞を一度起こすと、近いうちに２度目を起こしやすく、死亡率
は極めて高い。そのためスタチンの中でも作用の強い薬を用いて、厳格
にＬＤＬコレステロールの数値を下げる。
「しかし、ＬＤＬコレステロールが基準値よりはるかに低い心筋梗塞患
者も珍しくありません。こういった患者への対処が長年の議論でした」
これに関して、最新の研究では「もともとＬＤＬコレステロールが低
い場合も、心筋梗塞の２次予防にはスタチンを用いたほうが再発率が低
い」との結果が出ている。
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148 ：病弱名無しさん[sage]：2017/02/21(火) 15:58:57.61 ID:77/tmMa90 - 続き
「スタチンを最大量投与しても、ＬＤＬコレステロールは５０（ｍｇ／
ｄｌ）前後までしか下がらず、身体への影響はありません」
■不安定狭心症はより注意が必要
あまり知られていない心筋梗塞の予防策の２つ目は、心筋梗塞の前兆
である「狭心症」への対処だ。
狭心症は、心筋（心臓を構成する筋肉）に酸素と栄養素を運ぶ冠動脈
の内側が細くなり、心筋への血流が悪くなった状態。症状の出る場所や
その強さ、内容は人それぞれだが、「動くと主に胸が苦しくなる（胸で
はなく、歯痛、腹痛、胸のむかつきなどと表現する患者もいる）」「休
むと５分ほどで治る」が特徴だ。
狭心症には、安定狭心症と不安定狭心症があり、後者は２割弱が１カ
月以内に心筋梗塞を起こす。だから、不安定狭心症はより注意が必要だ。
不安定狭心症は、狭心症の発作の頻度が増えたり、安静時にも起こす
ようになった時に疑う。厄介なのは、安定狭心症から不安定狭心症への
移行が患者の自己申告でしか判断できない点だ。
「感度の高い検査を行っても、異常なしと出ることは珍しくありません」
ある狭心症の患者は、「胸が苦しくなる頻度が増えたようだが、問題
ない。不安定狭心症ではないと思う」と伊苅教授に言った。狭心症を調
べる負荷心筋シンチグラフィーでは異常なし。数日後にＣＴの予約を入
れたところ、その日が来る前に心筋梗塞を起こした。
「狭心症で、少しでも症状に変化が見られれば主治医に伝えてください。
検査結果が異常なしでも、不安定狭心症が考えられれば、カテーテルを
用いた治療（ＰＣＩ）を行い、心筋梗塞への移行を防ぎます」
心筋梗塞に対する知識が徹底すれば、死亡率はぐんと下がると考えら
れている。
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