- 痛み】 ペインクリニック 【ブロック注射
644 ：病弱名無しさん[sage]：2015/05/18(月) 01:00:04.30 ID:c+CWbma40 - 過敏性腸症候群も対象範囲とか…星状神経ブロック?!
実際どうなのかな？
自分はちょっと面倒な過敏性腸症候群。典型的4群(下痢・便秘・交互・ガス)に合わない。
便の柔らかさちょうど、下痢なし、便秘なし、昼過ぎ・夜排便。
便やガスが出したい時、便やガスが動いて来た時、下行結腸末梢からS状結腸あたりが痛くなる。
出るもの出してもすっきりせず、しばらく余韻のような痛み。その後ちょっと楽になる。
昼過ぎと夜。まさに飯の後。
胃結腸反応で腸が動く時に過剰に動くせいなのか、腸が動いて固体・気体が来ると過剰な反応なのか。
腸の知覚過敏と言うイメージ。
痛みは「トイレ行きたい」「お腹壊した」の痛みとは違う、なんだろ腸近辺の筋肉がカチカチで凝ってるとか筋肉痛みたいな痛み。
肛門痛(骨盤底筋過緊張由来らしさ)もあって鍼治療してる。肛門痛は治った。
あとはこの左下腹部痛なんだ。
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681 ：病弱名無しさん[sage]：2015/05/18(月) 19:25:54.04 ID:c+CWbma40 - >>678
積極的に検査をしないのは、「経験的にそれほど悪い状態は考えにくい」と言う医者の意識ですね。
あとは前立腺炎があまりに根拠ある診断が出来ない病気だから知見に乏しい。
とは言え症状から泌尿器科だけに的が絞られてほかの可能性が見出されない。
痛みが主訴でそれが下腹部・会陰部であれば、確定診断は難しいながら大腸肛門科・神経内科・整形外科なども考えうるのです。
これは不安を煽っているわけではありません。
あらゆる可能性を考慮して様々な方向から治療を試みてもらいたいものです。
一方で「確実に除外出来るもの」は除外して不安を減らして欲しいものです。
痛みの根源が違うと「痛みに効く薬」と言ってもそれぞれ有効・無効、更に副作用も考慮すべきで、一律に「鎮痛剤最強のロキソニン」とは行きません。
ロキソニン＋抗不安薬のコンボでしたら、かなり「よく分からないが痛いと言う」「心因性の要素が強い」とされ、「痛み」の教科書的初歩処方で濁さた感がありますね。
医者は「よく分からない」で「経験的には考慮されない」なのでしょう。
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685 ：病弱名無しさん[sage]：2015/05/18(月) 20:43:48.65 ID:c+CWbma40 - 多くの皆さんが痛みのほかにも多彩な症状を経験していると思います。
分かりやすい頻尿・排尿障害。更に便通異常。
そして違和感・痺れ…それは会陰部だけでなく腰や下半身(下肢含め)などにも。
こう言う「症状はまとまっているけど、診断・治療はまとまりついてない」な状態で除外出来るものが除外されてない。
私もそうで、併発するので前立腺にとらわれつつ、関連が分からなくて不安になり、ほかの科も周りました。除外出来るものは除外したい。
足の痺れで整形外科、便秘になって時に下痢をして消化器科、「肛門から突き抜けるような痛みは何？」と肛門科。
元々睡眠障害で心療内科にかかっていましたが、他科で器質性を否定され「ストレス」とか「心因性」と放り出され、なおのこと参って相談したものです。
心療内科の先生は「分からないものはすぐ心因性にされるから僕らも困る(苦笑)。睡眠障害はあるけど以前と変化なし。むしろ薬減ってるから心因性とかストレスとか、それが原因じゃなく"よく分からないとされた病"がストレスで精神不安定を生みそうなのに…」と。
そもそも、はっきり分かる泌尿器(腎・膀胱・尿道など)の異常なし(結石・感染症・炎症など)。「よく分からないけど前立腺は炎症？」と。
下肢痺れや排尿障害・便通異常を来す脊髄神経系の異常なし。
明らかな肛門疾患(痔・痔瘻・肛門周囲炎など)なし。しかし肛門を締める筋肉が過緊張でカチカチ。痛みはそれ？ と。
便通異常を来す大腸肛門疾患なし。
結果、「過敏性腸症候群で、肛門の筋肉の過剰収縮が痛そうで、頻尿は痛みとかの刺激かストレスによる心因性過活動膀胱で、前立腺はよく分からない」に落ち着きました。
不安で患者自身がドクターショッピングしないと鑑別もまとまりもつかない。
一方でドクターショッピングすると除外出来るものは除外出来ても、除外をした診療科からは「心因性」の判子押される。
最初から医者の方から除外・鑑別してくれれば適切なところに行けるし不安も減るし心因性と片付けられない。
これが難治で謎だらけで、時に思い込みされたまま大病が隠れてたりしちゃう。
まさに最近来て頂いた若年性の末期で転移もあった方、そのように嘆かわしい事態もあってしまう。
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687 ：病弱名無しさん[sage]：2015/05/18(月) 20:52:43.71 ID:c+CWbma40 - >>682
まさに「経験的に…」なヤツですね。
で、だいたいが排尿・射精など泌尿器科っぽい症状が目立つし、痛みや違和感は「尿路系・生殖器系」に目立って見える。
もっとも、実際感じるのも泌尿器科らしい場所の異常だから泌尿器科に行くけど。
でも「泌尿器科」と言う範疇でさえも「徹底的検査・診察」になってない。
その上で「ほかの可能性は？」にも広げてくれない。
「よく分からないけど前立腺」って結論にされる。それも「前立腺のよく分からない状態」と言う「ないない謎尽くし」にまとまる。
せめて「泌尿器科の範疇は徹底的」なら良いのに。
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688 ：685[sage]：2015/05/18(月) 21:12:56.29 ID:c+CWbma40 - >>685です。連投すみません。
長くさまよってアプローチを変えたりして寛解の方向に自分はいます。
上の通り、苦難と不安で自分で巡りまくって「最終的に現在は？ ではどう治療しましょうか？」に辿り着き、別のところに着地して寛解傾向です。
当初は確かに前立腺炎だったと推測してます。「突然の頻尿を契機に見つかった細菌性前立腺炎と考えられる病態」ってヤツです。
その後、痛みが出現して治まらず経過して「じゃ、慢性前立腺炎ってことで」になりました。
ここ最近まで医者も家族も知人も「心因性」の烙印を押して来た日々です。
着地点が前立腺でないのですが、各科で覚えたことがあります。
そして非情な現実がまだはびこっていて苦しんでいる人が多いのにうまく行くケースが少ない。
そして最近すごく「つらい」とか「病院行っても…」な書き込みを多く目にして切ないです。
長文・乱文の駄文ですが、断片化して散らばっている情報をなんとか集約させて、患者自身が色々な選択肢があることを知って、つらい思いもするだろうけど色々選択してどこかに落ち着いて欲しい思いで書き込みます。
尿漏れ？ 一時は自分もありましたよw
チンコ縮こまって真性包茎もどきになると全部出しきれないじゃない？
でも忌まわしい尿漏れ野郎とは違いますよ、私。
読むの面倒かもですが、何かの足しにして頂ければ幸いです。
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689 ：685[sage]：2015/05/18(月) 21:45:41.25 ID:c+CWbma40 - >>684
「円座以前にお腹痛くて座れない」…分かります。ありました。
お尻(肛門？)が痛くて落ち着いて座れない、便秘・残便感で大腸周りがすっきりせずえもいわれぬ痛みありました。
書類は立って、あるいはしゃがんで。
車通勤ですが、時間に余裕をとってコンビニをハシゴしながら運転しました。
以下可能性論です。
痔瘻や肛門周囲膿瘍、肛門腺の炎症はどうですか？ あるいは脱出に至ってないイボ痔や切れ痔。便通はどうですか？
これらの状態だと大臀筋を中心に「座る面」が炎症しますから、下からジワジワ痛いかもですが？
便通異常で下痢なら切れ痔、そもそも落ち着いて座ってられない腹痛はあるかもですね。
便秘なら切れ痔よりイボ痔。これもまた便秘がつらくて落ち着いてられない腹痛はあり得ます。
息んでも便が出せない、肛門が締まり過ぎっぽいとかありますか？ 便通異常どうですか？
便が出そうな時あるいは下痢の時のような痛みですか？ それとも痛いほど筋肉が凝ったような痛みですか?
直腸便秘とか肛門挙筋症候群とか、肛門の動きに関わる筋肉の異常収縮、過敏性腸症候群と言った大腸の異常収縮など。
大腸肛門疾患も考慮してみて下さい。
腹痛は脇腹ですか？ 腰にも違和感があるとか？ むしろ足に痺れとかもありますか？
坐骨神経痛のような状態とか、一番大変なのは腰椎ヘルニアです。
整形外科も考慮しては？ ヘルニアの確定診断はMRIが必須です。
なお、馬尾兆候と言って、排尿及び排便に障害がある場合は緊急です。
ただし確率は低く、「出ない」よりは「失禁」が多いです。排尿又は排便のどちらかでなく、基本的には排尿障害・排便障害はセットだそうです。
それから排尿障害と痛み、あるいは発熱や血尿などあれば、腎・尿路の結石や感染症もあります。
チクチクズキズキな痛みらしいですが。
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691 ：685[sage]：2015/05/18(月) 22:26:17.64 ID:c+CWbma40 - なぜ徹底的検査がなされないのか？
医療保険制度の問題です。
血液検査で特に前立腺に関わるPSA。
年齢での上下、炎症で上昇など、確かに前立腺の癌と炎症を本来的に区別出来ないことはあります。
しかし炎症の程度を反映していると説く医者もおり、「前立腺癌の予見」だけでなく「炎症の程度の追跡確認」としている医者もいるそうです。
しかしPSAは健康保険の適用は「前立腺癌の疑いがある場合」です。
でも主治医もヘタすれば保険適用の査定をするところでも、どうしても若年では「前立腺癌が疑わしいだろう」になりにくいのです。
男性の胸痛で「乳癌＋胸腔内転移」を真っ先に考えない。これは概ねそうでしょうが、若年であるがためにそれと同様の発想力ではなから否定的に見られているのです。
「積極的に疑う」でないとやりたがらない。
そもそも検査を実施しても保険適用の査定が通らないと、患者支払い分しか得られず保険組合補填分が得られないのです。
PSAだと諸々で約2000円くらいですが、600円は入るけど1400円は病院持ちになってしまいかねない。
MRIは前立腺の状態、形態や炎症もよく分かるようです。
これもまた「積極的に何かを疑う」でないと…以下同文です。
こちらは15000円くらいです。4500円は入るけど10500円は病院持ち。
「否定しておきたい」くらいでは確かにやりたがらない。
でも若くてもゼロではないのに…。
尿検査のうち、白血球や細菌や混入した尿路組織の細胞を顕微鏡で見る尿沈渣があります。前立腺液も同様。
これは院内で簡単にでき、総額数百円ですが、原価はかなり安いです。
だから腹痛で尿道炎疑いでもほいほい出来る。簡単であり症状から容易く「実施すべきくらい疑いをかけやすい」のです。
手間と費用と損益の都合で「こじつけてでもやる」とするかしないかなのが現実です。
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692 ：685[sage]：2015/05/18(月) 22:39:14.52 ID:c+CWbma40 - 実施するかどうか…こんな基準です。
身を守る、不安を除く。
それをどうしても拒まれた。でもダメ元でも出来ないのか？
やってくれる病院を探して巡っても良いですが、検査料以上に毎回初診料などが出てしまいます。
ならば「有り得ない、バカバカしい。でも損さえしなければ、イヤイヤだけどやっても良いよ」とイヤイヤやってもらいましょう。
大変で負担もありますが「自費診療でお願いします ｷﾘｯ」です。
検査の実費は先の通り。
PSAが2000円、MRIが15000円。
ただし保険診療との混合診療は出来ないので、検査結果説明の診察、採血の手技料、結果判断料なども自費です。
診察は2000〜3000円、採血は200円。ほかにも算定する費用はあるかもですが。
PSA・MRIと診察でせいぜい20000円ちょっとと試算してます。
このあたり、ご参考までに。
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694 ：685[sage]：2015/05/18(月) 23:15:49.93 ID:c+CWbma40 - 最後に鎮痛剤のお話。これっきり、鎮痛剤のお話を終えたらもう来ません。
「いつも鎮痛剤だけで終わり(涙)」「全然効かないし…(哀)」「副作用が…(悩)」
間違いでつらい思いをしないようにと。
私は鎮痛剤で2度の残念があります。
自分にはロキソニンは効かなかったのですが、毎度出されるし、「消炎鎮痛剤」だから痛みに効かなくても炎症には良いだろうと。
ひどい胃痛・胸焼け。消化器内科に相談の上で検査。
ひどい胃炎で「痛みに効かない、いや効いたとしても胃がおかしくなるまで飲むな」と。
神経痛説が浮上して、神経障害性疼痛の特効薬とも言われるリリカといくらか疼痛緩和作用を持つサインバルタ(抗うつ剤の一種)をMaxで持続。
寛解しないし便秘がひどくなりました。肛門痛がだいぶつらい時期でもあり肛門科で相談。
大腸全体にウンコ詰まってました。
「疼痛によく効くから整形外科・精神科で好まれるけど、肛門や骨盤内の痛みにはほぼ効かない上に便秘し易いからダメ」と。
各科の先生の請け売りなどまとめておきます。
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